AGENTES
ANTIMICÓTICOS.
Los hongos son eucariotas, por lo que el descubrimiento y
desarrollo de fármacos que se dirigen al agente patógeno, sin presentar una
toxicidad significativa para el huésped, constituye una tarea desafiante. Las
diferencias en la biosíntesis de esteroles de membrana, la capacidad de los
hongos para desaminar citosina, y la pared única de células fúngicas que
contiene glucanos y quitinas han sido explotadas para producir agentes
antimicóticos relativamente seguros y eficaces para el tratamiento de
infecciones fúngicas.
Anfotericina B.
Es una molécula macrólida poliena anfipática o anfotérica con el espectro más amplio de actividad de cualquiera de los fármacos antimicóticos.
Mecanismo de acción.
La actividad antimicótica de la anfotericina B depende principalmente de su capacidad para unirse al ergosterol en la membrana de hongos sensibles.
Formulaciones.
Cuatro formulaciones de anfotericina B están disponibles comercialmente: C-AMB, ABCD, L-AMB y ABLC.
ADME (absorción, distribución, metabolismo y excreción).
De todas las formulaciones de anfotericina B, la absorción
gastrointestinal es insignificante, y la administración intravenosa está
indicada para uso sistémico. En el plasma, la anfotericina B está unida en más
del 90% a las proteínas. La concentración de anfotericina B (a través de la
C-AMB) en fluidos de pleura inflamada, peritoneo, sinovial y humor acuoso es
aproximadamente dos tercios de las concentraciones en plasma. Con independencia
de la formulación, muy poca anfotericina B penetra en el líquido
cefalorraquídeo, el humor vítreo o el líquido amniótico normal.
Usos terapéuticos.
Candidiasis invasiva, aspergilosis invasiva, bastomicosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, criptococosis, mucormicosis, esporotricosis, terapia empírica en el huésped inmunocomprometido.
Las principales reacciones agudas a las formulaciones de anfotericina B intravenosa son fiebre y escalofríos relacionados con la perfusión. La taquipnea, el estridor respiratorio o la hipotensión moderada también pueden ocurrir, pero el broncoespasmo y la anafilaxia son raros.
FLUCITOSINA
La flucitosina (5-fluorocitosina) es una pirimidina fluorada relacionada con fluorouracilo que tiene un papel limitado en el tratamiento de infecciones fúngicas invasivas.
Mecanismo de acción.
El fluorouracilo se metaboliza primero en 5FUMP por la
enzima UPRTasa. El 5FUMP luego se incorpora al RNA (a través de la síntesis de
trifosfato de 5-fluorouridina) o se metaboliza a 5FdUMP, un potente inhibidor
de la timidilato sintasa, privando finalmente la síntesis de DNA.
ADME.
La flucitosina muestra una excelente biodisponibilidad en la
administración oral y se absorbe rápido desde el tracto GI.
Uso terapéutico.
La flucitosina se administra por vía oral, 50-150 mg/kg/d,
en cuatro dosis divididas a intervalos de 6 h. La dosis debe ajustarse para la
función renal disminuida. La flucitosina se usa casi exclusivamente en
combinación con anfotericina B para el tratamiento de la meningitis
criptococócica, y esta combinación, en comparación con la anfotericina B sola,
se asocia con una mejor supervivencia entre los pacientes con meningitis
criptococócica.
Efectos adversos.
La flucitosina puede deprimir la médula ósea y provocar
leucopenia y trombocitopenia.
IMIDAZOLES Y TRIAZOLES.
Los antimicóticos azoles incluyen dos clases amplias: Imidazoles y triazoles.
Mecanismo de acción.
El efecto principal de los imidazoles y triazoles sobre los hongos es la inhibición de 14-α-esterol desmetilasa, un CYP y el producto del gen ERG11.
Actividad antimicótica.
Los azoles como grupo tienen actividad clínicamente útil
contra C. albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, C. neoformans,
Blastomyces dermatitidis, H. capsulatum, Coccidioides spp., Paracoccidioides
brasiliensis y los hongos de la tiña (los dermatofitos).
AGENTES DISPONIBLES.
FLUCONAZOL.
El fluconazol es un bistriazol fluorado.
Usos terapéuticos.
Candidiasis.
El fluconazol, 100-200 mg al día durante 7-14 días, es
eficaz en la candidiasis orofaríngea. Una sola dosis de 150 mg es efectiva en
la candidiasis vaginal no complicada. Una dosis de carga de 800 mg seguida de
400 mg diarios es útil en el tratamiento de la candidemia de pacientes no
inmunosuprimidos.
Criptococosis.
El fluconazol, 400 mg al día, se usa durante las primeras 8
semanas de la fase de consolidación del tratamiento de la meningitis
criptococócica en pacientes con sida.
Otras micosis.
El fluconazol es el fármaco de elección para el tratamiento
de la meningitis coccidioidal debido a la buena penetración en el CSF y mucha
menos morbilidad que con la anfotericina B intratecal.
Efectos adversos.
Los efectos secundarios en pacientes que reciben más de 7 días de medicamento, con independencia de la dosis, incluyen náuseas, dolor de cabeza, erupción cutánea, vómitos, dolor abdominal y diarrea.
EQUINOCANDINAS.
Son lipopéptidos cíclicos con un núcleo hexadepsipéptido.
Mecanismo de acción.
Las equinocandinas inhiben la síntesis de 1,3-β-d-glucano, que es un componente esencial de la pared celular de los hongos y se requiere para la integridad celular.
Actividad antimicótica.
Las equinocandinas exhiben actividad fungicida contra especies de Candida. Por el contrario, son fungistáticos contra especies de Aspergillus y causan cambios morfológicos en los filamentos. Las equinocandinas no parecen tener actividad clínicamente útil contra hongos dimórficos, tales como H. capsulatum, no tienen actividad contra C. neoformans, Trichosporon spp., Fusarium spp. o agentes de mucormicosis.
AGENTES DISPONIBLES.
Micafungina.
La micafungina es una equinocandina semisintética soluble en agua derivada del hongo Coleophoma empedri.
Usos terapéuticos.
La micafungina está aprobada para el tratamiento de la candidiasis invasiva (Fritz et al., 2008) y la candidiasis esofágica y para la profilaxis en receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas. Dosificación. La micafungina se administra por vía intravenosa como una dosis diaria de 100 mg durante 1 h para adultos, con 50 mg recomendados para la profilaxis y 150 mg para la candidiasis esofágica. No se requiere dosis de carga.
AGENTES ACTIVOS CONTRA LA MICROSPORIDIOS Y PNEUMOCISTIS.
Los microsporidios son organismos eucariotas unicelulares formadores de esporas que alguna vez se consideraron parásitos, pero ahora se clasifican como hongos.
PENTAMIDINA.
Pneumocystis jiroveci es otro hongo que, hasta hace poco, se
clasificaba como parásito protozoario. Es el agente causal de PJP,
anteriormente conocido como PCP. La pentamidina es uno de varios fármacos o
combinaciones de medicamentos utilizados para tratar o prevenir el PJP, que es
una de las principales causas de mortalidad en personas inmunocomprometidas,
incluidos pacientes con sida.
- La pentamidina como terapia para PJP está reservada para dos indicaciones:
- Como una dosis intravenosa diaria única de 4 mg/kg durante 21 días para tratar la PJP grave en individuos que no pueden tolerar el trimetoprim-sulfametoxazol y no son candidatos para un agente alternativo.
- Como agente “de rescate” para individuos con PJP que no responden al trimetoprim-sulfametoxazol (la pentamidina puede ser menos efectiva que la combinación de clindamicina y primaquina o atovacuona para esta indicación).
AGENTES ANTIMICÓTICOS TÓPICOS.
Los agentes tópicos son útiles para el tratamiento de muchas
infecciones fúngicas superficiales, como las confinadas al estrato córneo, la
mucosa escamosa o la córnea.
IMIDAZOLES TÓPICOS Y TRIAZOLES.
Los imidazoles y triazoles son clases estrechamente
relacionadas de fármacos que son agentes antimicóticos sintéticos que se usan
tanto por vía tópica como sistémica.
Modos de administración.
Aplicación cutánea.
Las preparaciones para uso cutáneo descritas en el siguiente material son efectivas para la tiña corporal, la tiña del pie, la tiña crural, la tiña versicolor y la candidiasis cutánea. Deben aplicarse dos veces al día durante 3-6 semanas.
Las cremas vaginales, los supositorios y las tabletas para
la candidiasis vaginal se usan una vez al día durante 1-7 días, preferiblemente
al acostarse para facilitar la retención. Ninguno es útil en la tricomoniasis.
AGENTES INDIVIDUALES.
Miconazol.
El miconazol penetra con facilidad en el estrato córneo de
la piel y persiste durante más de 4 días después de la aplicación. Los efectos
adversos de la aplicación tópica en la vagina incluyen ardor, picazón o
irritación en aproximadamente 7% de los receptores, así como calambres pélvicos
infrecuentes (0.2%), dolor de cabeza, urticaria o erupción cutánea.
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Es muy interesante la gran cantidad de antimicóticos que hay, y los modos de administración de ellos, solo tenía el conocimiento de el fluconazol, pero no sabía de sus diferentes usos terapéuticos, gracias por ese aporte, son muy diversas las familias o clases de antimicóticos, los explico demasiado bien.
ResponderEliminarLeyendo bien todo el tema me doy cuenta que la Anfotericina B es la que tiene un espectro más amplio en todas las micosis profundas, excelente tema, es interesante como es que de ese fármaco hayan diversas formulaciones las que se encuentran comercialmente, un buen tema, muy bien abordado, muchas gracias.
ResponderEliminarMuy interesante y muy creativo la forma en que se ha explicado la información.
ResponderEliminarEste comentario ha sido eliminado por un administrador del blog.
ResponderEliminarMuy buena información, muchas personas no tienen en cuenta el daño que pueden ocasionar los hongos y lo dejan pasar, también está bastante interesante saber el uso de los medicamentos.
ResponderEliminarMuy buena información, muchas personas sufren de hongos en las uñas una de los fármacos más usados son los de uso tópico, no conocía la gran mayoría de los que están ahí, me llamo mucho la atención los imidazoles y triazoles y sus diferentes vías de administración. Gracias por el gran aporte.
ResponderEliminarGracias por la información, es muy interesante como la flucitosina se combina con anfotericina B para el tratamiento para meningitis criptococcocica, excelente aporte.
ResponderEliminarMuy interesante la información sobre el uso de los fármacos para el tratamiento de las micosis superficiales y profundas. La descripción de los fármacos esta bastante completa y aclara muy bien las dudas sobre su mecanismo de acción y su dosificación.
ResponderEliminarEs importante conocer los efectos adversos o secundarios que un fármaco nos puede provocar, un tema muy interesate.
ResponderEliminarMuy bien desarrollado el tema, ya que las infecciones micóticas estan a la orden del dia y que pueden desarrollarse en diferentes partes de nuestro cuerpo; es importante saber como erradicarlas pues muchas personas se automedican y no estan concientes del daño que se pueden causar así mismos.
ResponderEliminarQue bueno saber de este tema, esta muy interesante, ya que así sabemos para que sirve cada uno de los medicamentos contra los hongos y como se dividen en diferentes familias, la información esta bastante completa y entendible.
ResponderEliminarHe escuchado de la diversidad de formulaciones de anfotericina B, que bueno es saber cada una de sus funciones en el organismo son para ayudarnos a combatir los hongos, información 10/10.
ResponderEliminarEs interesante como los fármacos actúan para la diversidad de candidas spp que hay, y que bueno que se incluyen muchos fármacos que se administran por diferentes vías, buen trabajo.
ResponderEliminarLos agentes antimicóticos son de mucha importancia, ya que constantemente podemos encontrarnos con alguna infección por hongos, me parece que la información esta excelente. Yo conocía solo el fluconazol, y algunos medicamentos que se utilizan por vía tópica.
ResponderEliminarLos antimicótico son las sustancias que tiene la capacidad de evitar el crecimiento de algunos tipos de hongos o incluso de provocar su muerte.
ResponderEliminarQue interesante conocer como actúa, su función y sus beneficios, del fármaco para cada tratamiento en diferentes tipos de tiña u otra enfermedad causada por hongos.
ResponderEliminarInformación muy puntual sobre los diferentes fármacos antimicoticos, muy importante para dar el mejor tratamiento al paciente.
ResponderEliminarMuy buen blog, veo que ha llegado a muchas personas y han podido aprender mucho sobre los agentes antimicóticos y como son importantes para las personas que tienen una infección por hongos.
ResponderEliminarEs muy interesante conocer la diversidad de medicamentos que existen para combatir los hongos. Gracias por la información.
ResponderEliminarQue bueno conocer el nitrato de miconazol y las formas en las que está disponible como crema, ungüento, loción, polvo, gel, aerosol en polvo y solución en aerosol al 2%. Buen aporte.
ResponderEliminarNo sabía de la gran cantidad de efectos adversos que nos pueden dar los antimicóticos, es muy interesante saberlo.
ResponderEliminarQue bueno saber que los antimicóticos no solo van dirigidos a un hongo en especifico como un hongo en el pie, sino que abarcan muchos más. Excelente.
ResponderEliminarInteresante tema . Los antimicoticos son importantes para el tratamiento de diversas enfermedades
ResponderEliminarQue extenso uso terapéutic tiene la Anfotericina B, me impacta que sirva para candidiasis invasiva, aspergilosis invasiva, bastomicosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, criptococosis, mucormicosis, esporotricosis, muy bueno.
ResponderEliminarDesconocía sobre los antimicóticos, me llamo mucho la atención como los fármacos azoles se dividen en dos grandes clases, en los que se encuentran numerosos medicamentos.
ResponderEliminarQue buen contenido, interesante información. Yo solo sabía que se utilizaba el fluconazol y el miconazol en las infecciones por hongos, ahora veo que son un gran variedad de fármacos.
ResponderEliminarSon muchos los medicamentos que se utilizan en las infecciones por hongos, que bueno es saber que cubren un grupo extenso de hongos como los de la tiña, información muy valiosa.
ResponderEliminarQue buen aporte del tema, excelente información, yo use miconazol como tratamiento para la tiña en el pie, que bueno poder conocer el extenso uso terapéutico que tiene, ese medicamento es my bueno.
ResponderEliminarMuy completa la información, no sabía el mecanismo de acción de cada agente antimicótico, es muy interesante, en el blog lo pude entender mejor que en el libro. Muy buen tema.
ResponderEliminarPensé que los microsporidios eran considerados parásitos, ahora comprendo que para su tratamiento requiere de un agente antimicótico. 10/10
ResponderEliminarExcelente, ahora se que la administración adeacuada para el miconazol es tópico ya que penetra con facilidad en el estrato córneo de la piel y persiste durante más de 4 días después de la aplicación, muy buena.
ResponderEliminarMuy buen contenido, sobre la anfotericina B, yo creí que también habían tabletas, pero ahora comprendí que solo es por vía intravenosa y que hay numerosas formulaciones.
ResponderEliminarQue bueno conocer que la pentamidina se utiliza en Pneumocystis jiroveci es otro hongo que, hasta hace poco, se clasificaba como parásito protozoario, muy buen aporte.
ResponderEliminarGracias por compartir información tan importante con respecto a los agentes antimicóticos, en lo personal no sabia nada sobre el tema, ahora me queda clara la explicación.
ResponderEliminarEste comentario ha sido eliminado por un administrador del blog.
ResponderEliminarAntes no se conocían muchos de estos fármacos, ahora veo que son bastantes. Son muy importantes ya que cumplen con un extenso uso terapéutico, y cada uno tiene una vía de administración diferente.
ResponderEliminarMe aporto mucho el conocer sobre el amolio espectro que tiene la anfotericina B.
ResponderEliminarLa actividad antimicótica de la anfotericina B tiene mucha importancia, ya que es el fármaco que se utiliza más en las micosis profundas por su amplio espectro. Muy buen aporte Kathy.
ResponderEliminarExcelente información, muchas gracias, ahora sé el uso adecuado de cada medicamento para cada afección, felicitaciones por su trabajo 👏
ResponderEliminarLos imidazoles y triazoles son clases estrechamente relacionadas de fármacos que son agentes antimicóticos sintéticos que se usan tanto por vía tópica como sistémica, entre sus medicamentos encontramos una gran diversidad.
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